第２回ホノルル・心臓リハビリテーション・ワークショップ報告

ジャパンハートクラブ　運動療法・心臓リハビリテーション指導士向け教育事業 第２回ホノルル・心臓リハビリテーション・ワークショップを終えて 順天堂大学ｽﾎﾟｰﾂ科学研究所 健康運動指導士　保科エミ

2006年2月25日から3月1日にかけて、米国・ハワイのホノルルにおいて、ジャパンハートクラブ（ＪＨＣ）主催による運動療法・心臓リハビリテーション指導士向け教育事業の一環として 「ホノルル・心臓リハビリテーション・ワークショップ」が行われました。ここでは、その概略をご報告します。 ワークショップの概要 “メタボリックシンドローム”は現在世論を巻き込む大きなトピックです。この背景には生活の欧米化に伴う肥満と増え続ける糖尿病・心血管系疾患の問題がありますが、私たちはまだ未明確な解決策を見出せずにいます。一方、ハワイはアメリカの1州と言うこともあり西洋文化に曝された機関が日本よりも長く、ＢＭＩ３０以上の超肥満の割合が人口の20％に達するメタボリックシンドローム大国です。よって、今私たちがメタボリックシンドローム最前線の地ハワイで見聞し、現地の医療スタッフと意見交換する意義はとても大きいと思います。以上を背景に、ワークショップは次のことを目標に開催されました。 （１） 日系ハワイ人を対象とした大規模疫学研究の成果を元にメタボリックシンドロームに対する治療戦略を考える。 （２） 慢性腎疾患CKDと運動に関する最近の知見から“Renal　Rehabilitation”の新たな可能性を討論する。 （３） メタボリックシンドロームにおける遺伝子発現のしくみ（Gene-gene interaction）や環境因子との関連（Gene-enviroment interaction ）を理解する。 （４） 米国の肥満外来プログラム、循環器病棟を見学する。（於：クイーンズ・メディカルセンター）。 参加者は循環器もしくは糖尿病を専門としたコメディカルを中心とした14名（医師2名、看護婦5名、理学療法士2名、作業療法士１名、管理栄養士１名、臨床検査技師１名、運動士2名）に現地参加の都竹茂樹先生（日本ボディーデザイン研究所、医師）、今村貴幸先生（東海大学、体育教師）を加えた16名で、総じて熱意が高く、どのセッションでも大変盛り上がりました。ワークショップの期間中は比較的天候に恵まれ、また時折降るシャワーのおかげで毎日のように虹を見ることができました。このようなハワイの心地よい雰囲気に包まれる中、今年のワークショップも大変充実しました。 生活習慣病としての腎臓病と運動療法について考える（Renal Rehabillteition） 研修1日目（2月26日）午前は、斉藤中哉先生（ハワイ大学、医師）に腎臓病と運動療法についてご講義いただきました。主な内容は、?CKD(chronik　kidney　disease)は総死亡および心血管イベント、再入院のリスクとなるか？?CKD患者に心臓リハビリテーションは有効か？?透析患者に心臓リハビリテーションは有効か？でした。 ? では、CKDを有しGRF値が高いほど死亡率、心イベント発生率、再入院が多いという結果が示されました。アメリカでは高額な医療費のため検査入院という概念はなく、CKDが見逃されることも多くあるようです。一方、日本では学校保健の一環として組織的に尿検査が行われ、症状を早い段階から確認することができます。予防の観点からも検査システムに関するアメリカと日本の違いは興味深く、この恵まれた環境をもっと活用すべきだと感じました。 ? では、CKDを合併した心疾患患者は危険因子がより重積し、合併症も多いとのことでした。しかし、CKD合併患者でも心臓リハビリテーションを行うと運動耐容能は向上するという結果が紹介されました。一方、どのくらいの強度で行えばいいのかについてはまだ明確になっておらず、今後の課題となっていました。 ? では、?に比べると透析によりコントロールされている人の方が運動強度に対するリスクや栄養摂取の上限は緩和されます。しかし、中には血圧変動が大きい方もいるので、そのような方への懸念も指摘されました。講義の後はテーマごとにディスカッションの時間が設けられ、和やかな雰囲気の中、班ごとにさまざまな意見交換をすることができました。 写真1　斉藤中哉先生を囲んで 写真2　講義風景 ハワイにおけるメタボリックシンドロームと心血管系疾患を知る １日目午後は、Dr　Rodrigueｚ　（Pacific Health　Research　Institute以下PHRI、医師）により「日系ハワイ人を対象とした大規模疫学研究の成果とメタボリックシンドロームに対する治療戦略」についてご講義いただきました。通訳には昨年に引き続き木全さん（看護師、ハワイ大学）にお願いしました。 PHRIは、太平洋地区における大規模疫学研究の主導的立場の研究機関であり研究対象は糖尿病、認知症、高血圧症、心臓病、長寿医学などさまざまです。そのうちの１つ「NI-HON-SANプロジェクト」（日本、ホノルル、サンフランシスコ在住の日本人または日系人を対象とした比較疫学研究）の報告では、「日系人の方がスリムであるけれど、メタボリックシンドロームになる発生率が欧米人よりも高いので注意しなければならない」という衝撃的な結果が示されました。今後、もっと日本にしのびよるであろうメタボリックシンドロームというテーマに危機感をもって接していかなくてはいけないと心から思いました。また、メタボリックシンドロームの治療戦略については、源流（内蔵脂肪、インスリン抵抗性）にアプローチする戦略から、確実に１つ１つの冠危険因子を正常化していくという戦略に移りつつあるということでした。 驚きを隠せない興味ある講義内容にいろいろな質問が飛び交いました。その後は「メタボリックシンドロームの最も効果的な治療戦略」について班ごとにディスカッションを行い、発表を行いました。多職種がそれぞれ立場から意見を出し合い、参加者の積極的な雰囲気が感じられました。 > 写真3　Dr Rodriguez 写真4　発表風景 メタボリックシンドロームにおける遺伝子発現のしくみや環境因子との関連について理解する 研修２目午前は、矢野勝彦先生（PHRI、医師）によりＰＨＲＩの三つの代表的なプロジェクト研究についてご講義いただきました。１つ目は「ホノルルハートプログラム」、２つ目は「ホノルル・アジア･エイジング･スタディ」、３つ目は「長寿研究」についてです。 １つ目のホノルルハートプログラムは日本人男性、日系ハワイ人、サンフランシスコ在住日系人の心疾患有病率を調査した研究で、その結果、日本人よりも日系ハワイ人の方が1.5倍、サンフランシスコ在住日系人では3倍、心疾患有病率が高いというものでした。最近では、血中リポプロテインの分子サイズが小さくなると危険率がなることなどが報告されています。 2つ目のホノルル・アジア･エイジング･スタディは高齢者を対象にした認知機能の調査で、遺伝子多型を調べると脳血管性認知症のリスクを予想できることなどが報告さています。 3つ目の長寿研究は、主に遺伝情報を調べることにより、疾病構造を知るというものでした。同じ遺伝子を保有していてもその配列が0.1％違うだけで他の数百の遺伝子との相互作用により異なる遺伝子発現が得られるそうです。さらに、環境因子との相互作用の重要性も示唆されました。 今回、遺伝子に関する講義を初めて聴きましたが、その内容はとても新鮮でした。遺伝子の世界は奥深く、環境との関連も奥深く、疾患予防への応用に期待が膨らみました。そして何よりも矢野先生の研究に対する情熱や発想、お人柄に感銘を受け、いいエネルギーを頂いたようにように感じました。 写真5　矢野先生 写真6　講義風景 英語でディスカッション！！ 英語によるディスカッションのコツを実習で学ぶ 1日目午前は、斉藤中哉先生より医療者として英語に取り組むためのコツについてご講義いただきました。 ここでは、講義というよりもどの様に英語を覚えたのか？先生の実体験を教えていただいたような印象です。堅苦しくまじめに話を聞くと言うよりも「とにかく声を出して呼んでみよう！」「途中でも話を止めてどんどん質問していいですからね！」というフランクな雰囲気で進みました。最初は、院内でよく耳にする単語（例えば、Ａｌｂｕｍｉｎ、Ａｎｇｉｎａｐｅｃｔｉｏ、Ｄｅｍｅｎｔｉａなど）の発音確認をしました。思った以上に１つの単語にいろいろな発音の仕方があるので驚きました。その他には、?会話ではモゴモゴ話すより、伝えようとすることをはっきり発音すること。?英語論文中のキーワードから単語を覚えること。?意味だけを捉えるヒアリングと音だけを捉えるヒアリングを区別して練習することなど、具体的なトレーニング方を教えていただきました。これから英語を勉強していこうと考える私にとって、とても勇気付けられる講義になりました。 米国の肥満外来プログラム、循環器病棟を見学する。 ワークショップ最終日、ホノルルのダウンタウンに位置するハワイ州最大の民営病院クイーンズ･メディカルセンターを見学しました。最新の機器が揃い、最先端の医療が提供されている見所の多い施設見学でしたが、肥満改善プログラムの様子のみご紹介します。 　肥満改善プログラム“Queen’s Comprehensive Weight Management Program”はセルフマネジメント能力の開発を目的とした12週間の外来型プログラムです。プログラムの構成自体に目新しいところはありませんでしたが、私たちが驚かされたのはプログラム参加者のほとんどが肥満手術経験者であったことです。実は、米国の医療現場では肥満者に対する生活習慣修正療法の限界が指摘されており、若年肥満者を中心に介入早期から外科手術を選択する例が急増しているのです。プログラムディレクターで消化器外科医のDr. Murayamaは、肥満手術を駆使することで体重は50～70％減少し、その後の肥満改善プログラムによって更に5％の体重減少を期待できると胸を張っておられました。 　病院見学を終えてホテルに帰ると、ちょうど肥満手術のテレビCMが放映されていたそうです。「つらいダイエットやエクササイズはもう必要ありません！さぁあなたも手術しましょう！」とても複雑な気持ちになりました。 ワークショップを終えて 以上、第2回「ホノルル・心臓リハビリテーション・ワークショップ」の概略をご報告しました。先生方の講義はどれも充実していて、新しい内容を多く知ることができました。また、その内容について参加者同士で話し合えたことも有意義でした。 毎日の講義が終わると、参加者同士で集いワイキキビーチ沿いのテラスで食を囲みながらそれぞれの現場の話、患者さんの話、疾患の話などを熱く語り合いました。今回のハワイでのワークショップは、私にとってとても楽しく、明日へのエネルギーをもらえた1週間でした。